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111ni小说网 > 玄幻小说 > 制霸手术室 > 制霸手术室 第102节
    正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小,但此时已经看起来有拳头那般大小。

    也因为这个位置比较刁钻,所以算是神经外科的一个难题,不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性,甚至有些人一辈子都带有这个瘤,但实际对生活没有任何影响。

    随着手术器械的进步,垂体瘤微创手术已经开始普及,他们越医也是有这方面的项目在进行,作为神经内镜领域的专家,霍元纬就有着不少相关手术病例,所以说出这个方案的时候,颇有几分自信。

    “手术风险是很高,它这里包绕和粘连重要的神经血管不少,而且这里还有一个勾,密度看起来已经有囊变风险,再加上出血和栓塞,不能堵也不能疏,如果不手术,可能没几天了。”霍元纬看完之后,忍不住又看向林熙冬,只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何?”

    之前他和林熙冬配合过几台手术,也算是知道她助理的水平,不过,在她去幽医之前,本来以为她只是有显微外科天赋,却没想到,人家确实是怪物。

    作为手术达人,霍元纬承认,林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙,当时李永丰拿来给他看视频的时候,他以为是哪个新的顶级神外专家,因为不管是手术操作,还是术中出血量和时间,都和他望尘莫及的地步,甚至还让他有些感悟。

    也因此,他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。

    当然,他是不可能像科里的实习生一样去专门请教,但是现在有那么好的手术合作机会,整个人可以说兴奋不已。

    林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图,对照着患者的身体指标,预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切,这囊变点分布在两边,这里还有钙化,如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”6

    “全切?这不可能啊,这肿瘤现在7啊,完全不在入路的直视范围”霍元纬说的两个入路手术,一个是显微镜下垂体瘤切除,另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除,正是他们科室正在做的垂体瘤项目,两个入路效果评估各有优势,考虑到这个患者情况特殊,他才做了综合判断。

    第113章

    “霍主任,联合入路手术有做过吗?内镜经鼻联合显微镜开颅,我们一次性把肿瘤和出血点全部处理。”林熙冬脑海里评估了一下手术风险,在脑海里构建了大概位置之后,对这个肿瘤,她自己就有八分把握,而剩下的二分,则是来自另一个主刀,毕竟要解决这个肿瘤,需要双主刀同步配合。

    她曾在系统的肿瘤技能学里与霍元纬配合过类似手术,她所以有这个自信。

    这个手术剩下来的风险,主要还是在她们团队之间的配合,以及霍主任能不能全身心信任她。

    “联合入路没有,之前做过巨大的垂体瘤切除,也只是经鼻蝶内镜。”霍元纬的手里做过最大也只是4的肿瘤,他在国外进修的时候做助理跟着教授切过最大的也只有6,而且没那么复杂。

    “这个联合入路是同步处理?我没做过这类手术。”

    是听都没听过但毕竟是资深神外专家,他很快就领悟是什么意思。

    “对,神经内镜下经鼻扩大入路与显微镜经颅翼点入路,霍主任,我看过您的显微手术我相信可以的。我负责内镜经鼻,会先压制肿瘤血供,处理止血和神经血管的黏连,就是这一快,视神经、视交叉、颈内动脉”林熙冬边说边指着影像,“等我处理好这部分,您配合做这部分显微入路,我们两个就一同切除,您负责这块区域”林熙冬的手术方案,其实就是对着同一个脑袋,有两个手术入流点,一个通过鼻子进入,一个则是显微神经外科最常用的翼点入路,两部分同步做剥离切除,让7大的肿瘤一分为二各个点取出,自然也就有机会一次性切除肿瘤。

    “可行性是有,到时候吸引器到游离肿瘤包膜”霍元纬很快就跟上林熙冬思路,不过理论归理论,但是就算是双主刀,也需要一个人指挥,刚刚她已经用专业证明了,“算了,技术上难点,确实我们两个同步就有机会克服,这个手术方案具体林医生你说吧,我配合。”

    “体位我们可以平卧位,到时候头部用钉式固定”霍元纬可是一个很傲娇精贵的主任,那么快能够理解意思,而且愿意配合,林熙冬不由放松不少。

    一旁苏迨就这样云里雾里听着,可是心却揪着,脖子像是被人一直掐着,无法呼吸。

    董涛见状赶紧打断“林大医生,霍主任,如果要做手术,那术前安排准备需要做,你们也别急着讨论起来,先确定能不能做,然后我们这里怎么配合?”

    “稍等。”

    林熙冬和霍元纬交流起来畅通,所以她忍不住多分享一些手术中两个人要做的配合点。

    她走到苏迨面前,因为刚刚要拍照,还穿着蓝绿色的手术服,戴着手术帽,小脸因为聊得起劲还有些红润,像是刚跑了800米的小姑娘,看起来实在是年轻“患者需要急诊手术,现在肿瘤压迫到了动脉血管,导致颅内压过高。脑出血好治,可又因为血肿块栓塞,也就凝血药也不能用,所以不管是不是治疗肿瘤都要做开颅减压,但考虑到患者身体情况,我建议做双入路的联合治疗手术。”

    “就是从患者头侧和鼻孔进入做的一种微创手术,先做出血和栓塞处理,也同步做肿瘤切除,直接解决现在颅内危急的根本情况。”

    林熙冬知道沟通这门学问她还没有入门,但是因为专业知识过硬,再加上这个患者情况很紧急,所以说起来也没有特别拘谨,还简单指了指自己头上的模拟两个手术路口。

    她语速很快,但是每一个字都说的特别清楚。

    “因为这算是一个新术氏,手术风险以及术后可能的并发症主要有脑积水、癫痫和其他脏器功能衰竭,甚至死亡,我想你从秦合过来,也有个大概了解,就不一一展开,如果你同意的话,签署一下手术同意书,我现在就安排做术前准备,这个新术氏有不少工作需要同步。”

    “我签,我签,林医生,我签。”苏迨本就毫无希望可言,“不管结果如何,我自己承担。”

    其实林熙冬不知道,在秦合那边,因为手术风险太高,是直接建议苏迨做保守治疗。

    而等到去秦合的肿瘤内科,他儿子又因为无法化疗,被建议去做手术。

    科室一推脱,最终只能在内分泌科室用最保守的口服吃药治疗。

    他看过的所有外科医生,没有一个人敢为只有10成功率的患者而动刀。

    林熙冬是第一个坚定的和他说必须手术的医生,没有任何顾虑,完全不担心术中意外带来的各种麻烦。

    所以说话间,苏迨早就不再关注她过分年轻的脸庞,而是全心全意的信任,即便最后结果不如意。

    “好。”林熙冬拍了拍他的肩膀,就带着霍元纬直接走往手术室,她需要先去安排一下手术室设备位置和其他人员,然后再与霍元纬同步模拟手术。

    神经外科的手术,不同的入路其实对应的手术室设备位置都不同,而这次又是第一次磨合,林熙冬需要和团队一起充分沟通,不管是主刀助手麻醉,还是负责手术室器械的后勤组。

    手术在林熙冬的指挥配合下快速展开。

    沈凯做林熙冬助手,曾经神外住院总,如今身外的主治方块脸则是霍元纬的助手,这两个人已经提前在做术前准备。

    两个主刀还围着片子在共同模拟手术。

    因为林熙冬手术入路是鼻腔,比起方块脸剃头后的消毒工作,沈凯的术前准备更为复杂,甚至因为要清洗鼻腔内分泌物,还有一些恶心。

    不过现在的沈凯是研究过上百人屎尿分析的,对这些工作特别“热爱”。

    他先用含有抗生素的眼膏涂布盖上,在用透明粘膜粘着防止消毒液流入眼内,这才用碘伏一点点消毒鼻孔周围,剪鼻毛,然后用棉签棉布一点点擦出鼻腔内的分泌物。

    绿色的深绿色的透明的,有点黄金矿工的意味,来来回回消毒了三遍,一点也没让护士插手的意味。

    “高速颅钻、脑棉、电凝器、冲洗器器械清点完毕。”

    “头皮切口消毒完毕。”

    “鼻腔消毒完毕。”

    直到沈凯这里最后的无菌铺盖上对应的位置,林熙冬和霍元纬才点头示意,走到手术台前。

    两个人一个要负责内镜切除,一个人要做显微镜入路,都需要先调试对应的镜头。

    手术台周围,所有的人都不约屏住了呼吸。

    这是一场某种意义上被称之为死亡博弈的手术。

    而与平常熟练参与过的手术不同,这还是一场创新的手术,他们都不曾做过的手术。

    林熙冬在神经内镜的引导下,从鼻孔开始入路。

    手术开始了。

    戴着无菌手套,林熙冬动作幅度特别小,但事实上,她已经做了鼻黏膜切开和切开梨骨。

    “磨钻。”

    神经内镜属于微创手术,但并不意味着比介入创口小。

    虽然是从鼻孔入路,实际上手术还是需要开骨,因为鼻孔进入后面有一个形似蝴蝶的蝶骨,手术是要开的骨窗,就是在蝶骨中的蝶窦位置,大约15的宽度。

    视野中硬脑膜已经出现,沈凯快速用细长针做穿刺抽吸,这是为了排除动脉瘤的可能。

    林熙冬则确认位置后用钩刀十字切开。

    出血量一瞬间开始增加,不过在更多血量损耗之前,林熙冬已经做好电凝止血。

    囊肿的肿瘤与被挤压的淤血块,清晰出现在视野里。

    林熙冬极快开始处理肿瘤出血点,减压,同步做粘连游离处理,一手内镜一手电凝镊,沈凯则用吸引器配合视野处理,两个人三只手的操作,一同盯着成像画面,交流不多,但动作利落又默契。

    “海绵窦注意保护。”

    “这部分颈内动脉被压迫有些薄,等下切除的时候注意出血点。”

    “霍主任,四十分钟后会师操作。”

    整个入路时间只用了短短三十分钟,霍元纬这边在听到指令后开始在脑门钻孔。

    一旁作为四助的方块脸,此时已经有些麻木,赶忙看相丝毫不被影响继续做入路处理的霍元纬。

    他脑里闪过一个念想,要是霍主任要是跟不上林医生的节奏怎么办?

    手术室里的时间,有时候像是被压缩一般,明明就砸开一个洞,确确实实花了快一小时。

    不过,霍元纬并没有给神外丢人,在手术的一小时后,患者的脑袋上,被插入的两根“筷子”,两个入口已经在肿瘤的外围靠近。

    而这里原本粘连严重的肿瘤,在霍元纬入路的时候,已经被林熙冬游离并一分为二。

    “取瘤钳。”

    “刮匙。”

    两个主刀几乎是同时开口,他们要对暴露肿瘤的中间断同步做取出处理。

    切除过程中,助手们的生理盐水冲洗在保证这术野的清晰。

    两个人又是同时取出,只是视野内鲜艳的血泉水在多处开花,似乎要掩埋整个鞍区。

    滴滴!

    监护仪器开始报警。

    “sb下降至30。”

    资深神外的麻醉师看到后立即上前注入去甲肾上腺素。

    “止血棉。”

    “抽吸。”

    “明胶海绵。”

    抽吸声,指令声,所有人的精神都高度集中,助手、护士、麻醉师动作不由加快,甚至有一丝慌张的意味。

    如果患者死亡,对于这个团队而言,虽不至于算是过错,却也承担了一份压力。

    霍元纬反而冷静一些,他遇到过这样的大出血,也处理过“做部分切除?”

    因为刚刚讨论的手术方案中,如果切除肿瘤核心部分出血量没办法控制,手术则需要变更方案,那些包裹在边缘的肿瘤还会留在里面。

    毕竟手术并不是一定要一次性切除所有肿瘤,虽然多次手术不管是身体还是经济上,都有不少负担,但总比没命好,所以肿瘤手术一直会有残余率。

    林熙冬也冷静,她手速很快,直接找到核心出血点,坚定而自信道“血量可控,继续清楚剩余肿瘤。”

    说这句话的时候,监护仪已经平稳下来,麻醉师都不由长呼出了一口气。

    血量可控。

    这四个字,像是镇压了手术室里所有的妖魔鬼怪。

    “好。”霍元纬手里的刮匙继续清理剩余肿瘤,又一块鲜红色的胶状肿块取出。

    所有的急躁瞬间消失。

    手术继续。